Fronteras Legales
La Ley del Ejercicio del Bioanálisis en su Art. 2, expresa que el Ejercicio del Bioanálisis es “... para suministrar datos al proceso de diagnóstico de enfermedades, su prevención y terapéutica”. Este mismo artículo en su parágrafo tercero, expresa que “Los análisis a que se refiere el presente artículo deberán ser ordenados por el profesional correspondiente, salvo en los casos de investigación científica”. Este marco legal limita la capacidad de toma de decisiones y el papel activo del Licenciado en Bioanálisis dentro de las actividades que desempeñan los profesionales de la salud, ignorando la experticia que este profesional posee para, en un momento dado, orientar al resto del equipo de salud en la conducción del proceso diagnóstico, prevención, terapéutica y epidemiología de las enfermedades.
La Ley concibe al Licenciado en Bioanálisis sólo para suministrar datos en el proceso de diagnóstico clínico. Esta actuación de PRODUCTOR DE RESULTADOS debe ser sustituida o compartida con la de analítico de información clínica y epidemiológica, que aporte conocimientos al diagnóstico de casos clínicos ó epidemias.
Esta frontera legal históricamente ha limitado el desarrollo de otras áreas de ejercicio creando lo que reconocemos como la FRONTERA DEL EJERCICIO ASISTENCIAL.
Se hace necesario divulgar y multiplicar otra visión del ejercicio del Bioanálisis, todavía abordada de manera tímida:
Docencia
El campo de la docencia se ha limitado en su mayoría sólo a las Escuelas de Bioanálisis, pudiendo perfectamente el Licenciado en Bioanálisis incurrir como docente en la formación de otros profesionales de la salud y las ciencias sociales, así como de la formación de Técnicos y Asistentes de laboratorio clínico y otro personal de salud no escolarizado como Agentes Comunitarios en Atención Primaria de Salud y Promotores de Salud.
Investigación
En el plano de la investigación el profesional del Bioanálisis tiene la fortaleza de poseer las destrezas y capacidades técnicas del trabajo en laboratorio y la preparación académica necesaria para plantearse problemas, desarrollar procesos y analizar resultados, destinados a responder a necesidades del conocimiento científico, a atender problemas de salud pública capaces de generar respuestas oportunas y cónsonas con las realidades propias del colectivo participante y beneficiario de la investigación.
Programas de control
La coordinación y participación en actividades en programas de control está básicamente ocupada por profesionales de medicina, enfermería y promoción social. El Licenciado en Bioanálisis está capacitado para asumir estos roles, como se evidencia en el Programa de Control de Tuberculosis. Esto le ha dado al programa una visión integral a las soluciones de los problemas de diagnóstico y control, lo que sería de un gran valor en otros Programas.
Gerencia
Laboramos en un Sistema de Salud medicocentrista, donde generalmente el profesional de la medicina es la primera y única opción para asumir cargos de dirección, gerencia y coordinaciones. Conocemos contados ejemplos de Licenciados en Bioanálisis que han comenzado a romper este paradigma que centra en el médico las responsabilidades de la administración de salud.
Vale mencionar dentro de esta frontera del ejercicio asistencial la forma en que la dirigencia gremial restringe las discusiones de beneficios laborales, solo a los Licenciados en Bioanálisis que ocupan cargos asistenciales con denominación de “Bioanalista”, y se obvia completamente a Investigadores y Licenciados que ocupan cualquier otro cargo que no contemple esta denominación.
Frontera del Ejercicio Rural
En un territorio de gran extensión geográfica (187.000 Km2), con pocos centros poblados, por tanto con pocos establecimientos de salud, cada uno con una extensa área de influencia de comunidades indígenas distribuidas en ejes fluviales, o de difícil acceso (aéreo o caminatas en selva). Con un área importante de fronteras con Colombia y Brasil, con las características propias de la vida en fronteras (migraciones, presencia militar, manejo de políticas binacionales), y con características particulares para la epidemiología de las enfermedades. Aunado a que se trata de un estado multiétnico y pluricultural, donde habitan 21 pueblos indígenas, por tanto 21 visiones distintas del proceso salud-enfermedad, donde se requiere el abordaje de las comunidades considerando las características socioantropológicas de cada pueblo.
Hasta el año 1994, solo existía un laboratorio situado en el Hospital “Dr. José Gregorio Hernández”, ubicado en Puerto Ayacucho, capital del Estado. A partir de 1995 se crearon paulatinamente Servicios de Bioanálisis en cinco (5) Ambulatorios Urbanos de esta capital, sin embargo, el resto del territorio carecía del servicio, por tanto todo paciente que en un momento dado ameritaba de un análisis de laboratorio debía acudir a la capital. Esto representaba una saturación del servicio, poca accesibilidad e inadecuados registros por concentración en el municipio capital.
En aras de lograr la equidad y asegurar el acceso a servicios de salud, se inició a finales de los 90 la municipalización de los Servicios de Bioanálisis, lo cual constituyó un Proceso Político y Técnico hacia las Autoridades Sanitarias y Alcaldías, promoviendo el proyecto de la importancia para la salud pública de la presencia del Licenciado en Bioanálisis en el interior de Estado. Finalmente el trabajo dio sus frutos: el Ministerio de Salud realizó la dotación de equipos, materiales y reactivos de los Ambulatorios rurales tipo II del Estado, las Alcaldías de los Municipios Autana, Atabapo, Manapiare, Maroa y Río Negro, destinaron el recurso para la contratación del personal para los servicios del Bioanálisis, y se formaron Asistentes de laboratorio en cada localidad.
Logrado el objetivo, fue preciso dedicarse a la ardua tarea de la “Búsqueda de Licenciados en Bioanálisis” para el ejercicio en comunidades rurales, de difícil acceso, con una gran área de influencia, con limitaciones técnicas para la instalación de equipos, y el contacto con comunidades indígenas, enfrentando barreras lingüísticas y culturales.
Con satisfacción se logró tener el hospital tipo I de San Fernando de Atabapo y cuatro (4) Ambulatorios Rurales tipo II en las capitales de cuatro (4) Municipios, con laboratorios semi-automatizados funcionando con Licenciados en Bioanálisis egresados de las distintas Escuelas de Bioanálisis del País.
Sin embargo superadas las fronteras técnicas al lograr, en 2004, la automatización todos los laboratorios y las fronteras económicas al lograr, en todas las alcaldías los cargos para Licenciados en Bioanálisis con salarios y beneficios superiores al resto de la administración pública; tal logro no se ha podido mantener en el tiempo, debido a la ausencia de los Licenciados en Bioanálisis. Hoy en día tenemos cinco (5) laboratorios rurales dotados, bien sea cerrados o prestando el servicio con personal de la Misión Médica Cubana, por falta de profesionales de Bioanálisis. Lo que nos mantiene en la situación inicial de saturación del servicio y poca accesibilidad.
En el año 2002, intentamos anticiparnos a esta situación, proponiendo en la XLII Convención Nacional de Bioanalistas la inclusión en la Ley de Ejercicio del Bioanálisis la obligatoriedad del Ejercicio Rural para el Licenciado en Bioanálisis recién egresado, propuesta que fue aprobada. Y aunque conocemos las dificultades de iniciar la tan necesitada reforma de la Ley de Ejercicio, la necesidad del ejercicio rural pudiera ser elevada a todos los Colegios de Bioanalistas del País a través de la Federación de Colegios de Bioanalistas de Venezuela (FECOBIOBE), pues la necesidad de que los servicios de Bioanálisis lleguen hasta donde los pueblos y comunidades lo necesitan no solo es una realidad del Estado Amazonas, como claramente se evidenció en dicha convención.
El Licenciado en Bioanálisis no solo tiene como campo de acción el laboratorio si no la comunidad, donde podemos actuar como agentes de cambio social, donde pongamos en evidencia el compromiso social de nuestra profesión, teniendo como norte la equidad de los Servicios de Bioanálisis. En Venezuela, las prioridades sanitarias nacionales declaradas son aumentar la equidad en salud, entendida la equidad como la igualdad de oportunidades en el uso de servicios de salud, incorporando la igualdad en el acceso y en la calidad del mismo.
Fronteras en la formación de Pregrado
Desde la disertación sobre el Bioanálisis del presente Milenio que realizamos en el año 2000, se ha visto un cambio en la actitud de nuestros estudiantes observándose un aumento en el interés hacia la investigación, sin embargo, siempre orientada al ensayo, adaptación o creación de nuevas metodologías fundamentalmente en la investigación básica. Nos parece vital la incorporación del profesional del Bioanálisis en esta área pero debemos efectuar investigación orientada a resolver problemas de salud pública y sus impactos en la población, el mejoramiento de las condiciones de vida, los sistemas de prevención de enfermedades y la asistencia médica universal, brindando herramientas para fortalecer el Sistema Público Nacional de Salud.
También hemos visto que tenemos cerca de 10 años que los estudiantes tienen la visión de centrar su ejercicio vinculado a las altas tecnologías y su poca disposición al ejercicio rural, siendo también esto una causa de que existan Servicios de Bioanálisis construidos y dotados sin este personal profesional.
Vemos que lo planteado a lo largo de este texto, que abarca las fronteras del ejercicio asistencial y rural tiene como eje transversal esta frontera de la formación, es por ello que debemos reflexionar sobre la inclusión en la formación de los profesionales, desde las Escuelas de Bioanálisis, un enfoque dirigido a fomentar la participación activa dentro de:
- Diseño de políticas de salud desde el nivel normativo y rector,
- Impulso a la investigación operacional,
- Programas de Salud Pública,
- Promoción a la Atención Integral en Salud,
- Formación de recursos humanos,
- Redes de vigilancia epidemiológica,
- Constitución de equipos multidisciplinarios para el control y evaluación de los problemas de salud.
Finalmente, un aspecto a destacar es la participación activa y comprometida de los Asistentes de Laboratorio quienes realizan actividades de docencia y técnicas de laboratorio de mediana complejidad, bajo la supervisión del Licenciado en Bioanálisis, lo que constituye un apoyo fundamental para la participación en otras actividades inherentes a la profesión.
Nos llama la atención la poca proyección que tiene la lucha contra el desplazamiento de los Licenciados en Bioanálisis de campos de acción propios de su competencia por otros profesionales y técnicos (Microbiólogos, Hematólogos, Toxicólogos, Inmunólogos, Hemoterapistas, Histotecnólogos, Citotecnólogos). Consideramos que contando con un personal auxiliar con una formación académica de tercer nivel como lo poseen los Radiólogos, Nutricionistas, Traumatólogos, Cardiólogos, Enfermeras, entre otros, los Licenciados en Bioanálisis podemos ampliar nuestro radio de acción fuera del rol de técnico operador productor de resultados.
Con un Asistente de laboratorio con formación de tercer nivel que comparta bajo la supervisión del Licenciado en Bioanálisis las actividades de orden técnico, el profesional podrá participar activamente en el proceso de diagnóstico, prevención, terapéutica y epidemiología de las enfermedades. Esto se puede traducir en el reconocimiento del valor y protagonismo como integrantes del Equipo de Salud, y como profesionales capaces y de excelencia en el ámbito científico y docente.
Referencias Bibliográficas
- MEMORIAS DE EL BIOANALISIS DEL PRESENTE MILENIO. Dirección de Investigación de la Universidad de Carabobo, Editoras: Antonieta Angulo y Yaniska Fránquiz, La Morita Junio 2000.
- GOBERNABILIDAD, SALUD Y REFORMA, hacia la equidad y el nuevo universalismo en la salud y el desarrollo humano. Ponencia del Dr. Juan Antonio Casas, OPS/OMSIV Foro de la Salud en la Constituyente, Caracas Septiembre 1999.
- Málaga H., Perdomo M., González A., Restrepo H. EQUIDAD EN MATERIA DE SALUD Y OPORTUNIDAD DE VIDA EN VENEZUELA Y COLOMBIA. Equity Heath, 2001. Libdoc.who.int.
